Objectif général de la mission

Contribuer à l’amélioration des urgences pré per et post hospitalière dans les établissements de soins en Guinée.

Objectifs spécifiques de la mission

La mission doit permettre de :

• Récolter des données et éléments terrain permettant d’actualiser les conclusions de l’état des lieux de 2017 -2018 de Conakry
• Récolter des données et éléments terrain permettant de dresser le diagnostic comparatif des urgences à Conakry, Labé, Kankan et Siguiri
• Réaliser l’étude comparative de la situation de ces régions concernant l’organisation des urgences
• Réaliser et proposer une trame de document de stratégie politique nationale des urgences aux autorités
• Participer à l’atelier de définition et la validation de la stratégie des urgences et de son schéma directeur

1. Description de L’activité

Activité 1 : Mission d’Etude comparative de la situation des Urgences à Conakry, Kankan, Labé et Siguiri

Cette mission intégrera 3 sous-activités spécifiques :

Activité 1.1 : Actualisation des conclusions de l’état des lieux mené en 2017-2018 :

Après étude du document datant de 2018, il s’agira premièrement d’actualiser et d’approfondir les conclusions de l’état des lieux à Conakry, qui soulignait notamment la complexité de la mise en place d’un dispositif de relevage à Conakry. Il a été convenu avec le ministère de la santé que cette activité consisterait davantage à apprécier les éventuels changements dans la situation actuelle des urgences (par rapport à celle décrite dans l’étude initiale) qu’à produire un nouveau document d’analyse situationnelle. Il s’agira de préciser la disponibilité de l’offre en soins en Urgences, les conditions d’utilisation des véhicules, la sectorisation, les modalités d’intervention, le système d’alerte et la mise en place d’une plateforme d’appel et de gestion de l’acheminement des victimes dans les hôpitaux, l’identification des coûts d’investissement et de fonctionnement, les modalités de mise en place du dispositif.

Activité 1.2 : Une analyse de la situation des urgences à Labé

Labé a été ciblé comme quatrième zone d’intervention du projet pilote. Seulement, il y a peu d’éléments attestant de la situation quant à l’organisation des Urgences. Il est donc pertinent de se nourrir de la méthodologie et des conclusions de l’étude de Conakry pour dresser un bilan de la situation de Labé.

Activité 1.3 : Une analyse spécifique d’actions menées au niveau de la région de Kankan, Siguiri

Cette activité permettra de compléter les deux premières, et d’alimenter la réflexion sur la situation quant à la prise en charge des urgences dans les régions spécifiques de Kankan et Siguiri, où des actions sont déjà menées depuis quelques années. En effet, l’ONG EDA, partenaire du projet, appuie depuis 2017 un projet de renforcement des urgences de l’hôpital régional de Kankan et de l’hôpital préfectoral de Siguiri (Haute-Guinée) avec un volet relevage des accidentés de la route, en partenariat avec le ministère de la santé publique guinéen, le ministère de l'administration du territoire et la direction nationale de la protection civile. Travailler sur les actions déjà en cours, construites avec les acteurs locaux, a semblé être un gage de cohérence et de pérennité pour la structuration de la stratégie nationale des urgences.

Il s’agira donc de dresser une étude comparative des différentes régions.

Activité 1.4 : Un atelier de capitalisation sur la situation des Urgences à Conakry, Kankan, Labé et Siguiri

Au terme de cette analyse, un atelier de capitalisation aura lieu afin de revenir sur les acquis et déterminer les priorités en matière de prise en charge et d’organisation des urgences dans cette région. Les autres acteurs présents sur la zone (ONG les Enfants de l’Aïr) et les parties prenantes ( La Direction Nationale de la protection civile , Ministère de l’administration et  du territoire , Ministère des télécommunications ,Ministère de L’éducation Nationale , Syndicats des transporteurs, ANSS (ERARE) ,  la Croix rouge  Guinéenne OIM , OMS ………) seront également impliqués dans la réflexion (participation à l’atelier final capitalisation/analyse qui constituera le laboratoire pour alimenter la définition de la stratégie nationale des urgences et son schéma directeur 

Activité 2 : Définition de la stratégie nationale sur les urgences hospitalières et son schéma directeur

Activité 2.1 : Appuyer l’édification un premier document de stratégie nationale des urgences pre- per et post hospitalières en Guinée :

L’ensemble des activités précédemment décrites visera à nourrir les réflexions et le travail de l’expert en capitalisation, pour l’élaboration d’une trame de stratégie nationale qui devra entre autres couvrir :

• Des éléments de faisabilité/opérationnalisation,
• Des éléments de gouvernance, y compris une stratégie de communication inclusive à l’adresse de la population,
• Des éléments de définition du cadre de performance (système de renseignement des indicateurs spécifiques aux urgences sur la base de données de santé publiques spécifiques, intégration des indicateurs dans le système national d’information sanitaire)

Plus spécifiquement il s’agira de :

• L’organisation des urgences hospitalières en prenant en compte les contraintes du système de santé (statut des EPA, RHS, financement, recouvrement, approvisionnement etc.).
• Approfondir des réflexions le sujet des subventions pour financier le préhospitalier, le centre d’appel.
• La proposition de mise en place d’un SAMU (Service d’aide médicale urgente) dont son opérationnalisation émane d’une forte volonté politique, gouvernementale et financière.
• La prise en compte de tous les types d’urgences, à la fois les pathologies prises en charge le plus fréquemment aujourd’hui au niveau des services des urgences (pathologies traumatiques, cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux, neuro-paludismes , urgences chirurgicales viscérales……….) ; un focus spécifique sera fait sur l’articulation avec la gestion des crises sanitaires et leur incidence sur l’organisation et le financement des urgences hospitalières (par exemple crise EBOLA). En effet, la crise EBOLA qu’a connu la Guinée entre 2014 et 2016 a montré que le disfonctionnement des services des urgences dans les structures de soins, le manque de moyens humains et matériels, ont été des facteurs favorisant la propagation du virus. Il s’agira d’intégrer à la réflexion l’agence nationale de sécurité sanitaire (ANSS) qui supervise aujourd’hui le dispositif de gestion des urgences sanitaires (COU, ERARE/EPARE et des CT-epi) afin de préciser les nécessaires interactions avec les urgences hospitalières.
• La problématique des urgences obstétricales vues ou non vues dans les structures hospitalières lors de l’état des lieux initial.
• L’élaboration d’un plan de communication vers le public sur la prise en charge des urgences vitales, mobilisation des acteurs de la société civile et des services publics susceptibles de manipuler des victimes (pompiers, sécurité civile, Croix Rouge guinéenne…), production de données sur les causes des urgences évitables en vue de la mise en place d’actions interministérielles de protection de la santé.
• Un focus sur les orientations de formation continue via L’IPPS.

Activité 2.1 : Participation à un atelier national pour la définition d’une stratégie nationale sur les urgences hospitalières et son schéma directeur

L’atelier national visera à partager et débattre, avec l’ensemble des parties prenantes identifiées en lien avec le ministère de la santé guinéen, des options documentées pour la proposition de politique nationale et de schéma directeur issus de la mission d’étude de préfiguration.

Activité 2.2 : Participation aux réunions de validation de la stratégie nationale

Une fois les résultats/échanges de l’atelier de définition de la stratégie nationale pris en compte, une série de réunions se tiendra avec les parties prenantes décisionnaires pour validation des orientations de la stratégie nationale et de son schéma directeur, puis pour valider les documents de stratégie finalisés sur la base des orientations retenues.

Résultats attendus de la mission

• Une étude comparative de la situation des Urgences dans les zones d’intervention est disponible
• La restitution de l’étude est réalisée
• La stratégie nationale des urgences ainsi que son schéma directeur sont définis

Relations de travail

L’expert travaillera, en lien avec l’équipe projet, sous la supervision de la Direction nationale des établissements hospitaliers et de l’hygiène sanitaire, en collaboration avec toutes les autres parties prenantes.  

L’expert travaillera en étroite collaboration avec deux experts nationaux (un médecin urgentiste et un cadre infirmier) et deux experts internationaux (un cadre infirmier et un expert en capitalisation – santé publique) qui seront également mobilisés pour appuyer l’étude comparative et la définition de la stratégie nationale.

Ils assureront particulièrement le lien avec les partenaires institutionnels et les partenaires techniques.

Méthodologie et lieu de travail

Entretiens et présentation de la mission auprès des autorités Ministère de la Santé et les autorités locales sur Kankan et Siguiri :

• Entretiens ouverts avec les représentants de la DSVCO, DRS, la direction de l’hôpital, le(s) administrateurs de l’hôpital, le personnel médical et paramédical du service des urgences des établissements hospitaliers ciblés par la mission
• Des entretiens plus ciblés sont conduits avec le personnel administratif et médical/paramédical des urgences à partir des guides d’entretien établis avant le départ en mission
• Des entretiens avec l’équipe Projet EDA sur place et les autres acteurs impliqués dans la mise en œuvre du projet (UPC + les membres du Copil)
• Débriefing des missions auprès de la Direction Nationale des Etablissements Hospitaliers et Hygiène Sanitaire
• Revue documentaire similaires
• Débriefing avec les autorités régionales sanitaires et des hôpitaux ciblés avant le retour sur Conakry, présentation des résultats sur l’état des lieux seulement
• Tenue d’un atelier de restitution
• Tenue d’un atelier définition et validation de la stratégie nationale des urgences

Livrables attendus de la mission

En lien avec les autres experts mobilisés sur cette mission, il s’agira de produire les documents suivants :

• Document de la stratégie nationale des urgences et de son schéma directeur
• Rapport d’expertise de l’étude comparative de la situation des urgences sur Conakry, l’analyse de Kankan/Siguiri et l’analyse de Labé
• Rapport de l’atelier de capitalisation
• Rapport final de la mission