Description

Le secteur de la santé au Burundi est structuré autour de la Politique Nationale de Santé (PNS) (2016 – 2025) et sa mise en œuvre s’opère au travers du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS).

Le Burundi fait face à de nombreux défis sanitaires, liés à un système de santé fragile, une croissance démographique rapide, et une prévalence persistante de maladies comme le paludisme et la malnutrition. En réponse, le Gouvernement, à travers le Ministère de la Santé Publique (MSP), a mis en place une stratégie sectorielle de la santé pour la période 2021-2027, qui vise à renforcer les capacités et la qualité des soins, en particulier au niveau des soins de santé primaires.

L’Agence française de développement (AFD) soutient le Gouvernement à travers le projet Amagara Yacu. Ce projet a pour objectif de renforcer la qualité de l’offre de soins de santé primaire, la surveillance épidémiologique, et de lutter contre les inégalités de genre dans l’accès à la santé.

Expertise France (EF) a été identifiée par l’AFD pour fournir une assistance technique au Ministère de la Santé Publique dans le pilotage des ressources humaines en santé et l’intégration du genre dans les politiques publiques de santé, ainsi qu’à à l’Institut National de Santé Publique (INSP) sur le renforcement des capacités de réponses du système aux risques climatiques et environnementaux.

Le programme Amagara Yacu Phase 2 s’appuie sur 4 axes d’intervention :

Axe 1 :  Intégrer le genre comme levier central pour renforcer une surveillance et une approche "One Health" multisectorielles, inclusives et résilientes, permettant d'anticiper efficacement les crises sanitaires, environnementales et climatiques, tout en valorisant la participation et l'autonomisation des femmes et en déployant des dispositifs adaptés contre les inégalités femmes-hommes.

Axe 2 : Refondre et optimiser les systèmes d'anticipation, de prévention et de réponse aux risques climatiques et environnementaux en intégrant le genre comme socle et moteur, afin de garantir une sensibilité intrinsèque aux besoins et aux contributions spécifiques des femmes et des groupes vulnérables.

Axe 3 : Renforcer la gestion des RHS par une approche de genre transformationnelle, afin de développer une main-d'œuvre qualifiée, motivée et équilibrée, et de bâtir un système de santé résilient, inclusif et performant, soutenu par une gouvernance et un pilotage institutionnel renforcés.

Axe 4 : Assurer la Coordination, la Gouvernance genre et la gestion de projet. Cet axe consolide un cadre de gouvernance multisectoriel légitimé et profondément sensible au genre, notamment en institutionnalisant et dotant la Cellule Genre du Ministère de la Santé comme pilote central de la coordination technique. Il garantit une gestion stratégique et opérationnelle pilotée par des données genres et un apprentissage continu, et vise à ancrer une culture institutionnelle d'égalité de genre en fortifiant le leadership féminin.

C’est dans le cadre de l’axe 4 que s’inscrit cette mission. En effet, le Ministère de la Santé Publique et l’AFD travaillent ensemble pour améliorer la santé et le bien-être de la population. Dans cette démarche, la prise en compte de l’égalité de genre, de l’équité et des droits humains est essentielle pour que tout le monde ait accès aux services de santé.

Prendre en compte le genre dans le secteur de la santé demande des compétences précises : (i) savoir repérer et analyser les inégalités de genre, (ii) comprendre leurs effets sur la santé et l’accès aux soins, et (iii) intégrer le genre dans les politiques, stratégies, programmes, projets, budgets et systèmes de suivi-évaluation.

Le contexte genre au Burundi et dans le secteur de la santé

Au niveau du pays. Au Burundi, les inégalités entre les femmes et les hommes restent un frein au développement. La société est fortement patriarcale : les décisions, l’accès aux ressources et leur contrôle relèvent le plus souvent de l’homme, chef de ménage. Les femmes ont moins accès à la terre, aux revenus et aux instances de décision. Elles sont aussi plus touchées par la pauvreté : selon l’étude réalisée pour l’Agence Française de Développement (AFD) en 2021, 49,3 % des ménages dirigés par des femmes sont pauvres, contre 28,5 % des ménages dirigés par des hommes. Les ménages dirigés par des femmes sont plus nombreux : 29 % aujourd’hui contre 26 % en 2010. Ils sont souvent parmi les plus vulnérables, car ces femmes portent seules la charge du ménage.

Trois éléments expliquent en grande partie ces écarts :

• Les rôles sociaux : Les hommes sont vus comme ceux qui font vivre la famille. Les femmes portent l’essentiel du travail domestique et des soins aux enfants et aux malades. Leur travail à la maison n’est ni payé ni reconnu ;
• L’accès aux ressources : Le droit coutumier et l’absence de loi sur les successions, les libéralités et les régimes matrimoniaux limitent l’accès des femmes à la terre et aux biens. Ces limites réduisent aussi leur capacité à payer les soins ;
• Les normes sociales : Dans le couple, la décision sur la sexualité et la contraception revient en général à l’homme. Selon la dernière enquête démographique et de santé publiée (2016-2017), 62 % des femmes et 35 % des hommes trouvent justifié qu’un homme batte sa femme pour au moins un motif. Les données administratives plus récentes confirment le poids des violences : le ministère en charge du genre a enregistré 13 681 victimes de violences sexuelles et basées sur le genre en 2023, dont 11 570 femmes (environ 85 %) (rapport national Beijing +30, juillet 2024). Ces chiffres ne comptent que les cas déclarés.

Le pays a pris des engagements forts : (i) la Politique Nationale Genre 2012-2025, (ii) la loi de 2016 sur les violences basées sur le genre, (iii) la création de cellules genre dans les ministères sectoriels, (iv) la gratuité ciblée des soins pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans, etc. Les évaluations antérieures constatent toutefois plusieurs limites dont : (i) les cellules genre faiblement opérationnelles, (ii) une faible appropriation du genre par les ministères, (iii) des budgets peu sensibles au genre, etc.

Dans le secteur de la santé. Le rapport de la mission d’appui à la définition des objectifs genre du projet de renforcement des systèmes de soins au Burundi (2021) relève notamment :

• dans l’accès aux soins : c’est l’homme qui décide des dépenses de santé dans 62,8 % des cas selon les agents de santé communautaires interrogés ;
• en santé sexuelle et reproductive : la prévalence contraceptive est de 36,4 % en 2019, les normes sociales, la pression religieuse et les rumeurs freinant la planification familiale ;
• dans les violences : 36 % des femmes déclarent avoir subi des violences physiques depuis l’âge de 15 ans ;
• chez les hommes : ils sont moins bien couverts pour le traitement ARV (82 % contre plus de 98 % pour les femmes) et fréquentent peu les centres de santé ;
• dans les ressources humaines : les femmes sont moins nombreuses dans les filières de formation de santé (38,3 % des étudiants de l’INSP sur quatre ans) et aux postes de direction, et les statistiques du ministère sont peu ventilées par sexe.

Justification du besoin

La Cellule Genre du Ministère de la Santé Publique a été récemment renouvelée avec la nomination de cinq membres. Le diagnostic réalisé auprès de la Cellule fait ressortir trois constats :

• Un cahier des charges très limité, qui mérite d’être amélioré ;
• Les connaissances et compétences très limitées des membres en Genre pour accomplir leurs missions ;
• L’absence d’un plan stratégique genre pour impulser l’intégration du genre dans tous les domaines d’intervention du ministère.

En plus d’être un livrable du projet, doter la Cellule Genre d’un plan stratégique lui fournira un cadre de référence destiné à orienter, structurer, planifier et harmonier ces interventions pour une intégration du genre dans les politiques publiques de santé.

Dans le cadre de son dispositif d’assistance technique au Ministère de la Santé Publique du Burundi, Expertise France recrute ainsi un.e expert.e en approche genre et santé pour accompagner la Cellule Genre dans la production d’un Plan Stratégique.