Le contexte sanitaire du Vanuatu :

Le Vanuatu souffre d’un système de santé insuffisamment développé du fait de la faiblesse des investissements dans les infrastructures et les ressources humaines en santé. En raison du caractère archipélagique et la topographie accidentée du pays, la population est également très dispersée, ce qui rend l’accès aux soins difficile. Beaucoup d’interventions médicales nécessitent une évacuation sanitaire en Nouvelle-Calédonie ou en Australie en raison de l’absence de certaines spécialités ou d’appareils nécessaires à des analyses approfondies.

Les problématiques de santé

Le Vanuatu est confronté à un triple fardeau de santé publique, constitué à la fois d’une augmentation des maladies non transmissibles, des menaces émergentes liées au changement climatique, et des décès dus aux maladies transmissibles et maladies affectant la mère et l’enfant. Les MNT, en particulier les maladies de type cardiovasculaire, le diabète, les cancers et les maladies respiratoires chroniques, sont parmi les plus graves causes courantes de morbidité et de mortalité prématurée chez les adultes. Les infections respiratoires, les maladies diarrhéiques et les affections néonatales continuent de représenter la majorité des maladies infantiles et des décès d'enfants de moins de cinq ans.

Le système de santé

Les soins et les programmes de santé sont principalement dispensés par le gouvernement avec le soutien des partenaires de développement et de coopération, des organisations non gouvernementales, et des organisations confessionnelles. Le secteur privé est limité et peu régulé, et n’offre pas de service de niveau supérieur permettant de pallier la faiblesse des services publics. Le ministère subit une instabilité politique gouvernementale depuis 10 ans qui contribue à une rotation régulière des ministres et directeurs du niveau central, ne permettant pas la mise en œuvre régulière et continue des plans sectoriels existants.

Le système de santé vanuatais est caractérisé par un niveau central organisé en trois directions placées sous un directeur général qui lui-même répond au ministre : la Direction de la santé publique, la Direction des services cliniques et hôpitaux et la Direction des ressources. Cette organisation centrale est déclinée au niveau des six provinces (Shefa, Sanma, Tafea, Penama, Malampa and Torba) à travers les Directions provinciales de la santé (DPS). Les établissements de santé publics se déclinent en quatre niveaux : hôpitaux, centres de santé, dispensaires ; et postes humanitaires communautaires.

L’offre de soins est insatisfaisante à tous les niveaux, y compris au plus haut niveau, l’Hôpital national de Port-Vila ne disposant que de 2 blocs chirurgicaux pour tout le pays. L’absence de service d’imagerie complet (scanner et IRM) et l’insuffisance de médecins spécialistes ne permettent pas d’offrir toutes les spécialités médicales.

Le centre de santé de Melsisi

Melsisi est situé sur l'île de Pentecôté, dans la province de Penama. La ville de Melsisi se situe sur un flanc de montagne, dans une cuvette de l’île très enclavée, avec toutefois une route goudronnée en construction qui la relie au principal port de l’île. 

Le centre de santé de Melsisi est géré par une mission Catholique disposant d’une convention d’exploitation avec le ministère de la santé. La population estimée de l’aire de santé de Melsisi est inférieure à 10.000 habitants. Le centre de santé est sous la tutelle administrative et technique de la Direction Provinciale de la Santé de Penama qui en principe met à disposition et prend en charge le personnel composé d’un infirmier prescripteur, une sage-femme, deux infirmiers, un agent de santé communautaire et un chauffeur. Il est prévu que soit reconstruit un centre de santé « amélioré », ce qui implique la présence d’un médecin, même si la mobilisation et la formation des ressources humaines en santé à Melsisi sera un des enjeux clé du projet.

Le paquet d’activités du Centre de santé prévoit 8 prestations clés des soins de santé primaires :

1.           Promotion de la santé et principes des soins de santé primaires ;

2.           Mobilisation/participation de la collectivité

3.           Santé des nouveau-nés et des enfants (de 0 à 5 ans) : comprend la santé génésique et les maladies évitables par la vaccination

4.           Santé des enfants et des adolescents (de 5 à 17 ans)

5.           Alimentation et nutrition

6.           Santé environnementale et eau, assainissement et hygiène (WASH)

7.           Maladies transmissibles endémiques (évaluation, diagnostic, gestion et référence)

8.           Maladies non transmissibles (prévention, gestion ou référence)

9.           Fourniture de médicaments essentiels du niveau CS – centre de santé.

En avril 2020, le passage du Cyclone Harold sur les îles du nord du Vanuatu a détruit la moitié des bâtiments scolaires et infrastructures médicales dont les bâtiments du centre de santé de Melsisi, situé sur l’île de Pentecôte, aggravant la vulnérabilité des communautés dans les zones reculées.

Le projet :

 Lors de la visite du Président français au Vanuatu en juillet 2023, un engagement a été pris de reconstruire le centre de santé amélioré de Melsisi. Depuis cet engagement, l’AFD a développé des contacts avec la contrepartie Vanuataise afin de prendre en compte les demandes du bénéficiaire.

Dans ce contexte le projet aspire à améliorer l’accès à des soins de qualité au Vanuatu, à travers :

1.       La reconstruction du Centre de santé de Melsisi ;

2.       L’appui à son ouverture/mise en service ;

3.        Un soutien, le cas échant, au renforcement des ressources humaines en santé, et notamment de la formation infirmière.

Cette prestation vise donc à réaliser l’étude préparatoire en vue du projet de reconstruction du centre de santé de Melsisi, et l’accompagnement à sa réouverture. Au regard de ces éléments, les axes d’intervention pré-identifiés se sont portés sur les deux composantes suivantes, déclinées en 7 axes d’intervention :

i.            Axes de diagnostiques :

-          Axe 1 : diagnostic et amélioration de la connaissance du système de santé :

-          Axe 2 : Etude des vulnérabilités climatiques et formulation de propositions d’actions de gestion des risques du projet ;

-          Axe 3 : Etude des vulnérabilités de genre et proposition d’un plan d’action genre

ii.            Axes de formulation :

-          Axe 4 : faisabilité de la réhabilitation du centre de santé en garantissant sa résilience climatique ;

-          Axe 5 : construction d’un programme d’accompagnement à l’ouverture ;

-          Axe 6 : Appui à la formation des ressources humaines en santé

-          Axe 7 : Gouvernance et pilotage du projet