L’incidence de la tuberculose au Burkina Faso a baissé de 32 % entre 2000 et 2019, malgré la persistance d’un écart important entre l’incidence et la notification des cas, estimé à 38 % en 2019. Selon une estimation de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) en 2019, l’incidence totale de la tuberculose s’élevait à 47 (30-67) pour 100 000, alors que la mortalité due à la tuberculose était de 9,7 pour 100 000 habitants. En 2017, une enquête nationale sur la pharmaco résistance a révélé une résistance à la Rifampicine (RR) de 2,1% (1,2-2,3) chez les nouveaux patients et de 14% (8,5-20) chez les patients déjà traités. L’OMS, à l’aide de ces données, a estimé une incidence de tuberculose multi résistante (TB-MR) de 290 (160-470), même si en 2018 le Burkina Faso n’avait recensé que 102 cas (35,2%) de TB-MR. Le taux de réussite de traitement dans la cohorte de cas de tuberculose pharmaco sensible et dans celle de cas de tuberculose multi résistante était respectivement de 84 % et de 61,8 % en 2018. La proportion d’enfants de moins de 15 ans dans les cas notifiés en 2019 était de 3 %, ce qui suggère un écart significatif dans la détection de la tuberculose chez l’enfant.
Le PNT dispose d’un plan stratégique de lutte contre la tuberculose articulé autour des trois piliers de la stratégie de l’OMS “Mettre fin à la tuberculose”1. Ce plan prend en compte le contexte de déficit sécuritaire et vise à définir des approches adaptées pour favoriser la continuité des services dans les régions touchées par l’insécurité. Le plan prend également en considération la participation communautaire constituant un volet essentiel du système de santé, et prévoit des interventions visant à la renforcer.
Les principales interventions sélectionnées pour le financement du Fonds mondial pour la période 2021-2023 visent à renforcer les approches classiques de dépistage et de traitement de la tuberculose et du VIH tout en développant des innovations telles que les prestations de services différentiées, la prise en charge des comorbidités, l’intensification du dépistage de la TB chez les populations plus à risque, y compris les enfants et le rapprochement des services de santé aux patients issus notamment des populations déplacées internes/réfugiés et des populations des zones à déficit sécuritaire.
Le pays compte ainsi : (i) améliorer l’accès aux services de diagnostic (test Xpert MTB/RIF), de traitement et de suivi de la tuberculose avec un accent particulier aux populations à risque/vulnérables : enfants y compris malnutris et ceux en situations de rue, PVVIH, détenus, sujets contact de cas de tuberculose y compris les agents travaillant dans les services de prise en charge de la tuberculose, orpailleurs, personnes âgées, diabétiques, fumeurs, alcooliques, femmes enceintes, populations déplacées internes, populations des quartiers péri-urbains des grandes villes, populations des zones rurales ayant une forte notification des cas de tuberculose, réfugiés, clients des centres de dépistage volontaire du VIH, patients des centres de santé, personnes vivant avec un handicap, usagers de drogues. Il est également prévu la généralisation du guichet unique pour la prise en charge de la coïnfection TB/VIH, (ii) mettre en place un dispositif décentralisé de soutien aux patients TB-MR couplé avec le régime court de 9 mois entièrement oral, (iii) intensifier les efforts de prévention combinée ciblant en priorité les populations clés et vulnérables, (iv) lutter contre tout obstacle lié aux droits humains qui entravent l’accès aux services de lutte contre le VIH/la tuberculose notamment en faisant recours à une assistance juridique pour les populations clés.
Afin d’atteindre les objectifs susmentionnés, le PNT prévoit : i) une décentralisation de la prise en charge et du traitement de la TB-MR dans les centres de dépistage et de traitement (CDT) périphériques et ii) l’inclusion des organisations communautaires au coeur de l’offre de service. Cependant, le PNT ne dispose pas de modèles de soins visant à garantir que chaque personne reçoive des soins de qualité, centrés sur la personne et adaptés à ses besoins ; particulièrement auprès des populations vulnérables telles que enfants y compris malnutris et ceux en situations de rue, PVVIH, détenus, sujets contact de cas de tuberculose y compris les agents travaillant dans les services de prise en charge de la tuberculose, orpailleurs, personnes âgées, diabétiques, fumeurs, alcooliques, femmes enceintes, populations déplacées internes, populations des quartiers péri-urbains des grandes villes, populations des zones rurales ayant une forte notification des cas de tuberculose, réfugiés, clients des centres de dépistage volontaire du VIH, patients des centres de santé, personnes vivant avec un handicap, usagers de drogues. Il convient également d’envisager la distribution de renouvellements de médicaments plus longs/pour plusieurs mois, le soutien téléphonique à distance pour l’observance du traitement au-delà du contexte actuel de la COVID-19. En rappel, le Burkina Faso a adopté le régime de traitement contre la tuberculose multi résistante entièrement oral.
Sur recommandation du TRP auprès du Ministère de la santé du Burkina Faso, le PNT prévoit d’élaborer un plan décrivant les modalités d’ajustement des modèles de soins contre la tuberculose et la tuberculose multi résistante destiné aux populations vulnérables (ventilées par âge et par sexe), tenant compte du plan d’urgence actuel de lutte contre la tuberculose et la COVID-19. Le plan devra présenter les façons différenciées dont des populations telles que les populations déplacées, les réfugiés et les migrants bénéficieront de services de lutte contre la tuberculose sensible et multi résistante de qualité.