L'Action permettra d'évaluer la faisabilité de l'introduction de régimes d'assurance maladie volontaires et obligatoires dans la province de Kongo Central. À cette fin, SOCIEUX + facilitera les échanges entre les partenaires nationaux (la Division provinciale de la santé de Kongo Central et MUSAKIS-FASS) et les experts européens dans le domaine des systèmes de santé (financement, gouvernance et prestation de soins de santé). Les missions d'experts aborderont, en coopération avec les partenaires locaux, divers domaines relevant pour établir un régime d'assurance maladie viable dans la province. L'étude de faisabilité, qui est le résultat global de l'action, portera sur cinq domaines clés :

Etude de contexte. Quelle est la demande, quels sont les besoins. Quels sont les mesures / systèmes actuellement en place pour répondre à une telle demande (offre de soins). Défis d'intégration du système. La viabilité de l'introduction d'un régime d'assurance maladie obligatoire compte tenu des caractéristiques contextuelles.

Faisabilité financière. Une prévision de l'équilibre financier et des performances du système, basée sur les hypothèses clés de l'étude de contexte. Le mécanisme de contribution et son caractère obligatoire.

Conception. Fonctionnalité : quelles sont les fonctions essentielles à déployer et celles déjà disponibles. L'arrangement mutualiste. Efficacité et efficience : soucis de qualité, gouvernance et régulation du système, contrôle des prestations et de leurs prix. Gestion basée sur les performances.

Démarrage. Besoins en personnel et capacités. Infrastructure. Communication et acceptation des participants. Procédures standards.

Opérations courantes. Stabilisation des opérations et des comptes. Conditions de maturité du régime.

L'action déploiera plusieurs missions d'experts, qui se concentreront sur chacun des différents domaines d'attention de l'étude de faisabilité, par exemple : l'analyse du contexte et des parties prenantes, l'analyse financière, la conception et les opérations.

La première activité se concentrera sur l'analyse contextuelle et évaluera quels sont les besoins de santé à couvrir dans la province, en ce qui concerne les chiffres démographiques et de morbidité. Bien évidemment, pour ce faire les experts tiendront en compte les différents documents diagnostiques sectoriels existants. Ils examineront également les systèmes de santé et les installations en place au niveau provincial et comment ils répondent actuellement à la demande ; par conséquent, quelles lacunes doivent être comblées, et comment les différents systèmes existants doivent intégrer et fonctionner efficacement ensemble pour protéger la santé publique. Compte tenu de ces réflexions, l'équipe d'experts doit identifier les forces et les faiblesses, les risques et les opportunités sur la voie de l'introduction d'un régime d'assurance maladie obligatoire dans la province. L'analyse doit tenir compte des variables liées au genre et à la pauvreté afin de garantir que les participants au régime reçoivent des prestations adaptées à leurs besoins spécifiques.