.   Présentation d’Expertise France

Expertise France est l’agence publique de conception et de mise en œuvre de projets internationaux de coopération technique. L’agence intervient autour de quatre axes prioritaires :

§  gouvernance démocratique, économique et financière ;

§  paix, stabilité et sécurité ;

§  climat, agriculture et développement durable ;

§  santé et développement humain.

Dans ces domaines, Expertise France assure des missions d’ingénierie et de mise en œuvre de projets de renforcement des capacités, mobilise de l’expertise technique et joue un rôle d’ensemblier de projets faisant intervenir de l’expertise publique et des savoir-faire privés.

Expertise France met en œuvre plusieurs projets en Côte d’Ivoire depuis 2015, dans des domaines différents (énergie, santé, gouvernance financière, sûreté…). Dans le domaine de la santé, Expertise France a mené de 2015 à fin 2018 sur fonds C2D un accompagnement technique du Ministère ivoirien de la Santé pour ses réformes dans le secteur hospitalier, la régulation du secteur privé, le code de santé publique, et le corps d’inspecteurs en santé. Expertise France a également accompagné le Ministère de la Santé ivoirien dans sa réforme du secteur pharmaceutique. Expertise France a aussi mis en œuvre un projet de télémédecine en cardiologie à Bouaké. Le projet SUCCESS en cours a pour objectif l’élimination de cancers cervicaux qui affectent les femmes par une stratégie de dépistage secondaire.

Expertise France dispose en Côte d’Ivoire d’une direction pays qui pilote l’activité opérationnelle dans le pays, et s’appuie pour cela sur une Unité Support Projet (USP).  

.   Contexte et justification

Dès 2006, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) attirait l’attention sur une « crise des ressources humaines dans le domaine de la santé » dans le monde. L’Afrique supporte 25% de la charge de morbidité mondiale en disposant seulement de 3% du personnel sanitaire.

En Afrique de l’Ouest, le déficit qualitatif en ressources humaines pose un défi pour la délivrance de services de santé adéquats et de qualité pour les populations. Ce déficit en ressources humaines (RH) qualifiées représente aussi un des principaux goulots d’étranglement pour construire des systèmes de santé robustes et résilients face aux crises, comme la pandémie de la COVID-19 l’a de nouveau révélé de manière criante.

Les efforts et politiques RHS sont insuffisants tant en matière d’analyse des besoins en recrutement et en compétences, que de réponses à apporter notamment en termes de renforcement des politiques de développement RHS, et de développement des offres de formation.

La Côte d’Ivoire fait face à une pénurie de ressources humaines en santé particulièrement aigüe tandis que la demande en soins de santé grandit et évolue.

Ce déséquilibre entre offre et demande est particulièrement marqué à l’intérieur du pays, même s’il est également présent à Abidjan.

Il est aggravé par deux facteurs supplémentaires : i) l’absentéisme du personnel de santé (50% d’absentéisme dans le secteur public et privé et 57% dans le secteur public en 20216); ii) une gouvernance inadaptée aux enjeux mais en cours de redéfinition (relâchement du numerus clausus, souhait de réguler les structures de formation et les structures de soins, renforcement de la déconcentration des services, mise en œuvre de la réforme hospitalière visant à accorder une autonomie financière et de gestion aux structures hospitalières, renforcement de la formation continue, etc.).

Par ailleurs, le vaste programme d’investissement du gouvernement ivoirien dans les infrastructures sanitaires engendre une demande supplémentaire de production de ressources humaines en santé.

Face à ces enjeux, la Côte d’Ivoire souhaite augmenter massivement les cohortes de médecins et agents de santé en formation et mettre en place une politique permettant de les positionner dans les régions présentant les besoins les plus importants.

Dans ce but, le ministère de la Santé a invité les partenaires techniques et financiers à l’accompagner dans la structuration et le financement d’une nouvelle stratégie de développement des ressources humaines en santé.

.   Les objectifs généraux et structuration du projet

Le troisième Contrat de Désendettement et de Développement (C2D), signé en octobre 2021, vise à soutenir l’Etat de Côte d’Ivoire dans la mise en œuvre de son Plan National de Développement 2021-2025 sous forme d’aide projet et de financements budgétaires. En lien avec l’Agence Française de Développement (AFD), sur financement C2D, un appui budgétaire programmatique pour le renforcement des ressources humaines en santé de 30,5 millions d’euros est prévu pour la Côte d’Ivoire. 

L’objectif général du dispositif d’assistance technique est de contribuer à renforcer quantitativement, qualitativement et territorialement la répartition et la gestion des ressources humaines en santé en RCI pour mieux répondre aux besoins de santé de la population, tout particulièrement en santé maternelle et infantile et sur les territoires pilotes actuellement sous-dotés.

Le programme d’assistance technique couvre quatre axes structurants d’intervention élaborés avec la partie nationale ivoirienne :

§  Axe 1 : Augmentation et régionalisation des capacités de formation initiale et continue des professionnels de santé ;

§  Axe 2 : Appui Mise à la réforme hospitalière et à son implémentation autour des pôles régionaux de San Pedro et Bondoukou ;

§  Axe 3 : Renforcement de la gouvernance et de la régulation du secteur avec la création d’une autorité ivoirienne de régulation de la santé (AIRS) ;

§  Axe 4 : Appui à la structuration et au développement du secteur de santé à but non lucratif.

.   L’enseignement par simulation dans les UFRs des sciences de la santé et l’INFAS

Le développement de l’enseignement par simulation représente aujourd’hui un levier majeur pour améliorer la qualité de la formation médicale et paramédicale en Côte d’Ivoire. Reposant sur le principe éthique du "Jamais la première fois sur un patient", cette approche consiste à confronter les apprenants à des situations cliniques simulées – gestes techniques, situations d’urgence, communication sensible – dans un environnement contrôlé et sécurisé. Les étudiants, regroupés en petits effectifs encadrés par un moniteur, peuvent ainsi s’exercer sur des mannequins de haute ou basse fidélité, adaptés à différents contextes cliniques (accouchement, arrêt cardiaque, ponctions, pédiatrie, etc.).

Si certaines UFR, comme celle de Médecine d’Abidjan, ont déjà initié une structuration autour de la simulation et bénéficient d’un dossier avancé, cette modalité pédagogique reste encore très peu développée dans les autres UFR (pharmacie, odontostomatologie) et surtout au sein de l’INFAS, où les équipements restent insuffisants. Or, la simulation permet non seulement de renforcer les compétences techniques et non techniques des étudiants, mais aussi de les préparer à intervenir dans des contextes multidisciplinaires, favorisant une culture commune entre futurs professionnels de santé.

Cette approche permet également de pallier certaines limites rencontrées dans les stages cliniques, en particulier le manque de cas disponibles ou les contraintes d’encadrement. Enfin, les installations de simulation constituent aussi un atout stratégique pour le développement de la formation continue, notamment pour les professionnels en exercice. Le déploiement de cette méthode nécessite toutefois des investissements structurants : équipements adaptés, aménagement d’espaces dédiés, mais surtout formation de formateurs qualifiés. D’où la nécessité d’un état des lieux exhaustif pour orienter une stratégie cohérente, progressive et interprofessionnelle du développement de la simulation en santé en Côte d’Ivoire.