1.  Les enjeux de genre en Guinée

Le Plan National de Développement Economique et Social (2016-2020) souligne les lacunes à combler par la Guinée dans les domaines de la malnutrition, de l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes, de la mortalité maternelle, qui demeure parmi les plus élevées de la sous-région, et de la gestion durable de l’environnement. Selon ce plan stratégique, les inégalités entre les hommes et les femmes en Guinée persistent en raison de la continuité de pratiques et normes socioculturelles discriminatoires envers les femmes et les jeunes filles (comme les mutilations génitales féminines), de la faible application des lois protégeant  les  droits  humains  des  femmes,  du manque  de  ressources  pour  les  programmes  de  la promotion de l’égalité des sexes, de l’accès réduit des femmes aux structures de microfinance et de la résistance de certains leaders religieux et traditionalistes à l’autonomisation des femmes.

La république de Guinée est un pays à faible Indice de Développement Humain (178ème  rang sur 189 pays en 2019 ). Sa population (13 millions d’habitants) est majoritairement jeune (48% de la population a moins de 15 ans, les jeunes femmes âgées de 10 à 29 ans représentant 38% de la population féminine ) et rurale (62% des femmes et 56% des hommes ). 

L’Indice de développement de genre (IDG) introduit par l’UNDP dans son rapport mondial en 2014 est un nouvel élément de mesure fondé sur l’Indice de développement humain ventilé par sexe, qui correspond à l’écart entre l’IDH des femmes et celui des hommes. En 2018, l’IDH des femmes guinéennes est de 0.413 pour les femmes contre 0.513 pour les hommes, soit un IDG de 0.806 et place le pays dans le groupe 5. 

Classée « très élevée » en termes de disparités de genre selon le Social Institutional and Gender Index (SIGI) de l’OCDE, la Guinée est l’un des pays les plus inégalitaires pour les femmes, en raison d’institutions sociales discriminatoires ancrées.

La Guinée est caractérisée par des profondes inégalités de genre dans tous les domaines, et notamment en matière de capital humain, d'accès à l'éducation et d'accès à l'emploi. Dans l’éducation, les taux de scolarisation primaire et secondaire chez les filles s’améliorent mais les taux globaux d’achèvement scolaire demeurent préoccupants, en particulier chez les femmes et les filles en zones rurales. Ceci augmente le risque de pauvreté chez les femmes, dont la participation globale au marché du travail demeure inférieure à la moyenne de l’Afrique subsaharienne et marquée par l’informalité, l’auto-emploi et la vulnérabilité. Elles semblent également désavantagées dans l’accès et la propriété d’actifs productifs et des finances .

Par ailleurs certaines normes socioculturelles véhiculent des croyances et des perceptions de rôles de genre attendus par les femmes guinéennes cela a pour corollaire une forte prévalence du  taux de mariage d’enfants  . Egalementles femmes se voient contraintes dans la participation aux activités économiques et dans l’exercice leur libre arbitre. 
Les. 
2. Les enjeux de genre dans le système de santé guinéen 

L’information des femmes guinéennes sur leurs droits et sur leurs corps est faible. Au niveau national le taux de femmes sans instruction (69%)  est particulièrement élevé, ce qui limite la possibilité pour ces dernières d’accéder et comprendre les informations relatives à leur corps, à leur santé et à leurs droits sexuels et reproductifs, et empêche donc l’expression d’un libre choix en matière de soins.

Aussi, la faible présence ou l’absence des femmes dans les instances de décisions impacte la qualité des décisions ainsi que les stratégies et politiques en lien avec la santé, où leurs voix ne sont pas suffisamment prises en compte. Ceci découle entre autres, de la séparation des tâches et rôles dévolus aux femmes et aux filles.
En plus des informations susmentionnées , il est opportun de recueillir des données sur :   En générale il y a peu de données sur les enjeux de genre dans le système de santé guinée, : notamment en ce qui concerne
-     Les conditions d’accès aux soins : qui bénéficie d’une couverture/assurance santé, contraintes familiales/professionnelles, normes sociales (ex : l’homme supposé être fort et qui est souvent le principal pourvoyeur de la famille va retarder la consultation en cas de problème de santé)
-     Les discriminations dont peuvent être victimes les femmes, les personnes handicapées, les homo sexuels ou les personnes transgenres lors de leur parcours de soins 
-     La composition des Ressources Humaines du système de santé (femmes infirmières vs hommes médecins par exemple)
 
3. Les enjeux de genre aux urgences

En l’absence de données précises et désagrégées sur les causes de consultation aux urgences, des entretiens qualitatifs avec plusieurs chefs de service des urgences en Guinée ont toutefois dégagé une tendance différenciée selon le genre. Les hommes seraient davantage concernés par les polytraumatismes, du fait de facteurs sociaux et culturels : les hommes conduisant davantage que les femmes, ils sont plus exposés aux accidents de la route. Ils seraient également plus enclins à adopter des comportements à risque comme la consommation d’alcool ou de drogues. Dans le même temps, l’accès des femmes à des soins de première intention peut être empêché du fait de leurs responsabilités familiales (garde d’enfants) ou de leurs faibles capacités financières, ce qui peut conduire à une aggravation des pathologies qu’elles rencontrent et ainsi à une utilisation plus importante des urgences. 

4. Les enjeux de genre liés aux trois pandémies

Concernant les infections graves comme le VIH, on constate une vulnérabilité particulièrement accentuée des femmes : La prévalence du VIH/SIDA est près du double chez les femmes que chez les hommes (1,9% contre 0,9%). Les causes en sont essentiellement socio-culturelles. Cela serait lié au peu de pouvoir de négociation des femmes autour de leur vie sexuelle et de leurs « obligations conjugales » dans un contexte de polygamie, les hommes ayant des relations multiples non protégées et n’informant pas leurs épouses ou partenaires. 

La vulnérabilité au VIH concerne aussi les jeunes filles du fait de l’immaturité des membranes génitales et les HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes) du fait de la fragilité des membranes anales notamment, mais aussi certains comportements « à risque » car souvent non protégés (rapports multiples, chemsex etc.). Même chose pour les travailleurs et souvent les travailleuses du sexe qui ne peuvent pas toujours négocier le port du préservatif.

Globalement la vulnérabilité au VIH en termes de genre est le résultat d’une combinaison de facteurs biologiques et sociaux (absence de protection, impossibilité de négocier le port du préservatif du fait de l’âge/norme sociale/situation économique, consommation de substances etc.)

Sur la tuberculose, les patients qui rencontrent des complications nécessitent une admission aux urgences, notamment dans les cas de pleurésies abondantes avec détresse respiratoire. En 2018, l’OMS estime la répartition par tranche d’âge et selon le sexe des cas notifiés.  La sous notification est plus marquée dans la tranche d’âge 0-4 ans pour les deux sexes et plus importante chez les malades de sexe féminin dans toutes les tranches d’âge, à l’exception de la tranche d’âge 15-24 ans dans laquelle la sous notification est plus élevée chez les hommes et la tranche d’âge 25-34 pour laquelle la sous notification est la même pour les deux sexes.

La TB touche en général davantage les hommes que les femmes car ils sont en général plus nombreux dans les populations les plus touchées (militaires, secteur minier, prisons – du fait de la promiscuité). Mais la TB est aussi et principalement une maladie de la pauvreté, qui touchent aussi des populations vivant dans des conditions insalubres, précaires pouvant donc toucher aussi davantage de femmes.
La situation relative au paludisme par genre est très peu connue en Guinée.  Selon l’EDS 2018, le paludisme ou la fièvre constitue le motif le plus fréquent des consultations en soins ambulatoires (45 % chez les femmes et 54 % chez les hommes). De même, chez les enfants de moins de 5 ans, la majorité des consultations en soins ambulatoires sont dues au paludisme ou à la fièvre (56 %). Parmi les autres maladies transmissibles, 2% des enfants de moins de 5 ans avaient présenté des symptômes d’infection respiratoire aigüe

Approche genre du projet :
o    Au niveau du dispositif de gestion de projet

Au niveau contractuel et institutionnel, l’intégration des enjeux de genre sera encouragée dans les conventions de partenariats et les contrats de prestations de services qui seront signés. 

L’équipe projet d’Expertise France bénéficiera d’une formation sur le genre au démarrage du projet. Un point focal genre sera désigné au sein de l’équipe projet Expertise France pour garantir la prise en compte de cet aspect dans la mise en œuvre du projet.

Une ligne budgétaire dédiée au Genre est prévue dans le budget du projet, pour permettre de réaliser une étude initiale sur le genre, et de répondre aux besoins d’expertise ou d’activités en lien avec le genre tout au long du projet.

Un système de suivi-évaluation qui permettra un traitement et une analyse sexo-spécifique des données afin de mieux évaluer l’impact différencié des activités sur les hommes et les femmes sera mis en place. 

Le service genre & équité du Ministère de la santé sera associé au comité de pilotage du projet.
Le dispositif d’Expertise France sur le harcèlement sexiste et sexuel sera communiqué aux parties prenantes du projet.

o    Au niveau de la mise en œuvre des activités

Une attention particulière sera portée sur le genre des bénéficiaires, dans le souci que les femmes et les hommes puissent bénéficier de manière équitable des financements et des appuis apportés par le projet, en particulier au regard de la gouvernance, de l’accès aux formations, du lien avec le milieu communautaire, et de l’accès aux soins. Le genre sera aussi une préoccupation centrale dans l’objectif 3 du projet sur la recherche.
En termes de renforcement de capacités, le ciblage des formateurs, des stagiaires, le contenu des formations et les modalités de formation seront élaborés et mises en œuvre avec une approche sensible au genre, afin de bénéficier équitablement aux hommes et les femmes, pour un meilleur accès à la formation, et in fine à l’emploi. 
Plus spécifiquement, les curricula de formation prendront en compte les enjeux de genre (absence de biais, non-discrimination, qualité de la prise en charge, respect des usagers et usagères, prise en charge spécifique et différenciée des femmes et des hommes), la SSR et la prise en charge des violences basées sur le genre, au niveau de la formation initiale (diplôme universitaire), et de la formation continue.
Concernant l’offre de soins, le genre sera pris en compte à travers plusieurs aspects :
-    le renforcement des filières de soins sera mises en œuvre avec une approche sensible au genre, afin de favoriser un accès équitable aux soins de santé entre les femmes et les hommes ;
-    La prise en compte des besoins spécifiques des femmes et des filles dans le parcours de prise en charge ;
-    La prise en compte spécifique du genre dans l’organisation des soins (anonymat, intimité) ;
-    La prise en compte spécifique du genre en soutien à l’offre de soins (infrastructures, équipements, maintenance, intrants).

Dans le cadre de l’objectif 3 du projet sur la recherche, le genre sera pris en compte pour mieux comprendre le les itinéraires thérapeutiques, les obstacles et délais de consultation, les motifs de consultations, le diagnostic, la qualité de la prise en charge, des femmes et des hommes. Les résultats seront communiqués afin d’informer et d’éclairer les décisions publiques, suivant une vision sensible au genre.